轉貼 嘯狼醫師 迎接「高醫療賠償時代」的到來！

迎接「高醫療賠償時代」的到來！

ArnoldLee - 走在外科醫師最壞的年代 2008-01-15 12:03:14
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1998年1月，法官以消保法判決刑事認定無過失的馬偕醫院應負起損害賠償責任；2003年1月，台北婦幼醫院因不當麻醉，被判賠2300萬元；同年10月，屏東市人愛醫院因誤診先天性的腦部生長缺陷為腦內血腫，判賠2746萬元；2005年，嘉義基督教醫院醫療糾紛判賠，開終身照顧首例；2007年，中國醫藥學院中所發生的醫療糾紛，更創下3300萬史上最高的賠償天價。

高醫療賠償的時代已經來臨了！！

對此不可抵擋的潮流，我們當醫師的只能自求多福，建立更精細的標準流程，並且嚴格遵守，務求每一個醫療基本動作都確實到位。




不符醫療常規

以中國醫藥學院這起醫療糾紛來看，疏失的癥結點或許是在分科的問題上，但是姚醫師為什麼會被判下如此天價的賠償金額，恐怕還是得歸咎到基本動作不確實，事後諸葛一下，如果當天姚醫師暫停一下門診，到恢復室看一下病人，告訴病家「我們會馬上處理，現在就請哪位大夫來」、「有狀況我會隨時回來，我現在有門診，先回去看一下」…，或許之後姚醫師還是難逃訴訟、賠償，但也不至於會到3000萬，外帶終生照顧的天價。

這其實都是醫師必須要做到的「標準動作」，負責的病人大出血、休克，護士小姐call了幾次都沒到場，或沒有及時到場，這都絕對不是一句「我剛好在門診」所能解決的，這也就構成了訴訟上致命的「不符合醫療常規」。

站在法律、輿論的對立面，現已轉任中山醫學院的姚醫師恐怕會成為中國醫藥學院與中山醫學院間的人球，一方會說：「這是醫師個人問題，當時我們護士已盡到責任，流程也沒有瑕疵，況且這位醫師現在已經離職，不干我們的事。」另一方會說：「這是醫師在另外一間醫院發生的問題，我們沒有義務與責任。」沒在一開始把中國醫藥學院一起拖下水的姚醫師，其實也是缺了另一項「標準動作」以致現在只能單打獨鬥，後景堪憐…

告知的義務&責任

當今台灣社會對醫師要求普遍嚴厲而不友善，一般法律上講究的是「應預防而未預防」，但在醫療糾紛上，卻變成「應告知而未告知」，所以「告知」也是醫師重要的「標準動作」之一，所以現在各家醫院的手術、麻醉同意書，都寫得鉅細靡遺，厚厚地一本好像保險契約書一樣，可弔詭的是，今天發生醫療糾紛的病人，有哪一位沒簽過手術、麻醉同意書？但這就是標準動作，做了不代表你沒事，但不做…你連訴訟的機會都沒有！

而且談告知，我們也面臨了兩難，我們到底該告知到多細微的風險，才算是盡到責任與義務？是千分之一，還是萬分之一？但當我們跟病人說：「你只要開刀打麻醉就有可能死喔。」社會大眾又會不會接受我們這樣的說法？

其實手術、麻醉皆有風險，應該是種「常識」，有人會在買機票時，要求票根上註明飛機遇亂流墜毀的機率嗎？你會因此而不買嗎？今天選擇性手術不也該是同樣的標準嗎？就像空難後，責任是由保險公司、飛安會釐清，而沒有人會怪航空公司沒有告知乘客會墜機一樣，但是法律似乎從來沒有在這面向上站在醫師這方。

醫療除罪化的羅生門

我有位非常優秀的學長，當年他是光榮地以高姿態離開某大型醫學中心，在台中開了一間美輪美奐的婦產科醫院，但兩年內碰上兩起醫療糾紛，逼得他乾脆把診所收了，現在醫策會當中的那些「醫法倫」講師，也多的是「不玩了」的婦產科醫師，風險高、保費高、醫療給付又低的婦產科，現在的年輕醫師除非真有興趣，否則我也不建議他們走這塊，或許你會問我：「嘯狼，你也有女兒，那當她要生產時怎麼辦？」對此，我也只能回你：「能怎麼辦？到時再說吧，除非醫療能夠除罪化！」

我也知道醫療要除罪化，必須要有一個非常公正、公平的單位來調查、仲裁，但往往消基會，不具備醫療專業，又一面倒站在病人(消費者)立場，而其他醫療鑑定單位，結論一有利於醫師，馬上被批評為官官相護，人的因子使整個制度陷入無解的羅生門，但嘯狼認為，無論如何都至少該跟我在〈當代年輕醫師代體制受過，你知道嗎？〉中呼籲的一樣，醫療糾紛的審理應該偏向民事，而非現在的刑事。

非常年代 請注意自「保」

現在已經有些醫院會幫醫師做一些保障，但那是以醫院為一個團體的要保人，我希望將來在各科醫學會，也都能做這樣的事，幫該科醫師做團保，提供律師團支援，那樣即便是每年多交幾百元年費，我想大家也都會願意，這也是我正在努力的地方。

去年11月20日，蔡姓獸醫因為醫療疏失，判賠狗主人19萬；今年1月2日，建成中醫也被判賠963萬，當今醫界，已經沒有安全的地方了，我想除了必須要有更嚴謹的分科與訓練之外，就只能請大家如履薄冰，正確做好醫療中每一項基本動作，然後自求多福，Good Luck。

















ArnoldLee在天空部落發表於12:03:14

水腫

中醫說入氣不化則水歸大腸，而為洩瀉；出氣不化，則閉塞下竅，而為癮腫，這兩句話，隱然與經旨論腎氣化能出的道理相合。
它那理論，是把膀胱的上口、下口、撂開不講。
它的精義，就是不論膀胱口是何如，若是氣不能化，簡直的喝下水去-，到不了膀胱，
就得出來（洩瀉），或者全聚到膀胱，小便不容易出來（尿閉），或者全留到體內（浮腫）。水
是一點也化不了氣，或是一點也排泄不出來，此可證明膀胱並非無口，何以水的道路，忽
然發生了變化呢？在這種現象之下，是用著氣化二宇，來神其功用的。

一般是除了利尿藥之外，就是抽水或用器械的排尿，在當時未嘗不立見效驗，可是根本上，今天放了腹水，明天就須再腫起來。今天用加的兒排了尿，明天仍然又不通。除了尿石的外科手術，那是對尿石症再好不過的法子以外，

我認為中醫治水症，它那氣化二字的神妙，可以補治水病的缺點，這是我經驗了若干年，才敢下這幾句斷語。現在我舉一個例子於下：
我的老友的太太，年齡在五十以上，她那病象，全是水腫。先是四肢腫，後來腹腫，而且腫的極厲害，肚臍全腫的很高，而且往外出水，兩腿腫的發亮，主要的症候是這樣，
我的用藥是黨參、黃耆、山藥、白芍、白朮、茯苓皮、姜皮、補骨脂、熟附子，這是主要的藥，份量每味五六錢，附子二三錢，大約二三十劑，此二症就痊癒了，刻下均健在。

此症已經多醫診治，她那以前的藥方，我已記不清，大約是藥味太多，份量太少的毛病，所以未能收效。記得XX的太太，還有出虛汗的毛病，所以重用白芍，後來我不在家了，他還寫信來問我，說是汗早已不出了，吃藥未斷，因而汗出不來，又難過，以後減去白芍，就痊癒了。

此例看來，可以證明水腫的全身水分，因為用了中藥的補氣、補陽的藥品，它才能把人身的陽氣鼓蕩起來，把存留在皮裡、肉外的死水氣，全都蒸化去了，於是乎氣旺陽復，便利水消，好比嬌陽當空，一切霧霾陰濕之氣，渙然消散，那麼這就是中醫氣化的道理之一了（以上系就虛證講氣化二字）。

關於氣化的道理，還有一個極顯明的比喻（以下就實證講氣化二字），比方天氣當大熱將雨，悶閉不通的時候，一點風也沒有，只是郁蒸的悶熱，天昏地暗，可以使人喘不出氣宋，這個時候，就是天地之氣不能流通，雨也下不來，雷也發不出，這就好比人身上的陰陽關格，堪堪要命的險象，若是一下子，霹靂一聲，地氣上升，天氣下降，頃刻之間，二氣交通，大雨淋漓，雨也下來啦，氣也平和啦，這就是天地之氣已通，馬上就可以把閉塞懊儂的景象，一掃而光。人身上氣和水，也是如此。若是受了穢濁之氣的侵襲『實證），肺氣因熱而雍蔽，呼吸的總樞紐，先失了功用，全體的呼吸，一定要受影響，所謂清肅之令，不能下行，那麼各髒濁陰之氣，單獨上承，那就糟了，這就和悶熱的天氣一個樣，此時人的五臟六腑，簡直的和鐘錶停了擺一個樣，所以上下內外，全不通氣啦，他那病象，是內裡頭熱的了不得，外皮子上是越來越發涼，以至於涼的了不得。
中醫所謂熱深厥亦深，又叫做大熱似寒，又叫做上關下格，外邊的汗，是一點也沒有，內裡的
大小二便，也是一點也沒有，尤其是小便，簡直的顯然不通之至，兩手的脈也漸漸的一點
摸不著了，昏迷不醒（或嘔），危險極了，（此種病象，若以西醫的生理病理來講解，是極不相合的，我不敢強為解說，但甲醫的治法，就是本著肺與大腸相表裡的說法，注重氣化，確實能起死回生，此由實驗得來，非偏見也。）可是一劑大瀉藥吃下去，馬上就有雲飛霧散的奇效，（此與後論溫病逆傳，不可妄用瀉藥並不相背，臨症細參可也。）這個道理，就是腸子一鬆動，肺氣得以下行（若只知肺主呼吸，不知道肺氣下行，不但不足與言西醫，亦不足與言中醫。）五臟六腑，全身的氣一通暢，水一蒸發，那就叫濁陰下降，內外上下全通澈，就叫作陰陽調和，身子也溫暖了，大便一通，小便自然也通了，汗也出來了（熱證因下而得戰汗者不少），這就是中醫氣化的精義。它對於膀胱一腑，雖然未說出輸尿管的名稱，可是它那治療上的神驗。（或因補而水去，或因瀉而小便利理想上的通澈，簡直好的了不得。

醫道

醫道

許浚為龍川郡守之子，但母親是賤人出身，在階級制度嚴格的韓國，許浚只可與官宦之子一同求學，卻無法應試；縱使滿腹經綸，卻難展抱負，使他蒙受極大的恥辱，於是，他自甘墮落，終日與市井無賴為伍，流連煙花之地,甚至參與走私交易。許浚在張大夫家裏商量與中國秘密交易時，認識了前來求醫的多喜，多喜的父親是被冤枉的大逆罪人，在逃亡中病逝。許浚基於對多喜的憐憫，替其父安葬。
許浚幫助多喜安葬父親後，為多喜安身。許浚為籌錢離開龍川及幫助多喜，再次冒險到渡頭交易，被官兵逮捕，將其押送回父親許綸的衙門處置。張大夫害怕秘密交易的事情敗露，告發許浚幫助大逆罪人舉行葬禮，許浚因此受到嚴刑拷問，幸被向來冷漠的父親營救。父親臨行前一晚的說話,令許浚深有所感,他帶著母親和多喜離開故鄉，前往慶尚道山陰。
許浚等人前往山陰，途中被同行的長番使令將錢財全部帶走。為籌足錢乘船前往山陰，多喜向父親的好友閔大人求助，原來閔正是陷害他父親的人，多喜被閔抓走，許浚和母親也被閔的手下抓住。許浚打倒閔的手下逃出，冒險到衙門告發閔，解救了多喜，而多喜也隨之恢復官家小姐的身份。與多喜拆散後，許浚沮喪地與母親到達山陰。
許浚與母親到達山陰後，得知父親的朋友山陰縣監已經辭官，並回到漢陽的消息後，使他非常失望。在獵手具一書的幫助下，許浚母子在一書的家裏得以勉強安置下來。為了醫治母親的急病，許浚背著母親來到名醫柳義泰的醫院求醫。見識過義泰高明的醫術後，許浚決定跟隨義泰學習醫術。經過一番的曲折成為醫院的挑水雜工，開始他的求醫生涯。
許浚受到醫院雜工的歧視，因不瞭解要挑什麼的水作為藥材用水，受到義泰的責難。經義泰的養女睿珍指點，許浚學會了分辨水的種類，正確瞭解水質對用藥的關鍵。某夜，許浚看到睿珍在寫藥方，得知她寫的是記載著藥名及處方的病歷簿。從此，許浚每晚深夜就去藥倉抄下藥方，但此事終被睿珍發現。雜工山浦把錢全輸給一書，於是到藥倉偷取名貴藥材，被許浚碰見，義泰的兒子柳道知叫來許浚問話，睿珍出面替許浚解圍。
許浚勸山浦把偷了的藥材放回藥倉。義泰的夫人掌管著醫院的經濟權，要將沒有錢看病的人趕出醫院，剛巧義泰回來，病人才得以留下。道知不顧父親的反對，到漢陽參加科舉考試，義泰命許浚與道知同行。許浚因為到漢陽有望再見多喜而開心不已。在趕往漢陽的路上，道知遭到舉子的奚落，許浚駁斥舉子的問題，他學識令道知驚訝，要求許浚幫助他復習草藥知識。
道知順利通過第一輪考試，許浚則在漢陽到處打聽到多喜的下落。道知進行第二輪科舉考試，針灸技術非凡，但因考官是父親的仇人御醫楊禮壽而名落孫山。道知憤怒不已想到內醫院理論，鄭判官告訴道知，十年前義泰也是以同樣的原因落榜，且義泰贏得了與禮壽的針灸比試。道知認為父親為逞一時之快而令禮壽難堪，認為這輩子也不能踏進內醫院，良太帶著多喜來到山陰尋找許浚。良太拜託一書找許浚，一書以為是找許浚尋仇的人，說許浚已離開山陰，多喜得知後暈到。
多喜病倒後被送到義泰的醫院治療。道知在科舉落榜後一蹶不振，終日沉迷酒色。從漢陽回來後，許浚得到道知的允許，開始擔任采藥工作。醫院的雜工故意叫許浚到經常有猛獸出沒的山壁采藥。途中許浚迷路，因為太餓，吃了采回的草藥而中毒，幸得三積大師相救。許浚的母親孫氏在柳家做幫工時，遇上到醫院看望多喜的良太。
孫氏得知多喜來了山陰，為免許浚采藥回來見到多喜，便勸多喜及早離開，此事被睿珍所見。道知受到科舉失敗的打擊，回到山陰後仍終日在妓房與酒為伍。許浚雖平安采藥回來，但又遭到雜工永達的嫁禍，許浚痛打了永達一頓出氣。睿珍被多喜對許浚的情義所感動，通知許浚到渡頭接回多喜。經過一番思想鬥爭，孫氏答應讓許浚和多喜完婚。
一書的妻子想把許浚一家趕走，許浚和良太到處尋找棲身之所。道知受到父親義泰的斥責，重新振作回到醫院工作。因為欣賞許浚的學問及人格，睿珍開始教導他關於藥草的相關知識，並受到義泰的賞識。道知之母吳氏一向不喜歡睿珍，但道知對睿珍愛慕已久，吳氏想替道知作媒，讓道知對睿珍死心。一次偶然的機會，許浚遇到了性情怪異的名醫安光翼。
在得知睿珍與許浚過從甚密後，道知故意陷害許浚，要其做回挑水工作，此事被多喜看見，多喜心裏很難受。受到光翼的指點，許浚對藥物有了更深一層的認識。道知的刻意打壓、陷害使許浚在彷徨和絕望中，決定找光翼拜師學藝。光翼終被許浚的堅持所打動，收其為徒。許浚一邊在醫院做挑水工作一邊在光翼處潛心學習醫術。
跟義泰出診時，許浚看到義泰用嘴親自為病人吸取膿水，讓他佩服不已。吳氏替睿珍作媒，讓其離開道知。睿珍因不想其婚事受人擺佈而離開山陰。光翼認為許浚已學會醫學的基礎，趕走許浚。許浚想將縣監的親家的屍首交給光翼解剖，但挖墳時被發現，於是逃往光翼處，發現光翼已離開住處，並將所有的醫書留給許浚。另一方面，多喜懷上了身孕。某夜，一船夫帶著上吊自殺的女兒到許浚家求醫。
船夫的女兒被許浚救活，船夫將此消息傳開，引來許多村民到許浚家求醫。行醫的事被柳家發現後，許浚被醫院的雜工們痛打了一頓。睿珍跟隨義泰回到山陰，義泰要求許浚將看診的處方拿給他看。許浚經過義泰在醫術上考察,得到了義泰的賞識，被提升為藥倉管理員。在許浚被提升為藥倉管理員的同時，多喜在家裏生下了兒子謙兒。
柳家上下都反對許浚掌管藥倉，特別是認為許浚取代了他位置的山浦。聽說柳家有祖傳的醫學秘籍，山浦用刀要挾義泰交出秘籍，許浚及時趕到收服山浦。義泰將山浦放走，並向許浚表明提升他的職位是因為他懂得憐憫和同情病患的心。由於全國各地鬧災荒，許浚家的生活也變得困難。多喜將以前所穿的衣服拿去市集買，被懷疑衣服是在進士家偷的而受到杖刑。
許浚趕去迎救被打的妻子卻一起遭到毒打。三積將麻風病人帶到義泰的醫治，道知與吳氏對此非常不滿。經過妻子被打的事件後，許浚有了放棄學醫的念頭。此時，義泰派許浚和睿珍出診，為右相夫人治病。許浚的醫術受到右相成大人的懷疑。右相夫人的病情加重，成大人不滿許浚私自為夫人開藥方，並阻止許浚為夫人針灸。
成大人認為其夫人的病情加重，是因為許浚施以針灸的緣故，故將許浚囚禁，並派人到醫院找義泰。由於義泰和三積一同出遠門，所以成大人的手下把道知和病歷簿記錄員吾根一併抓走。原來許浚逃出右相府，為夫人準備湯藥，經許浚再次施針，右相夫人的病漸得好轉。道知被帶到右相府，看到成大人對許浚的賞識，心裏對許浚的忌妒也進一步的加深。
由於治好了右相夫人的中風病，右相夫婦感激萬分，送了許多財物做為謝禮，還寫了一封參加內醫院醫科考試的介紹信給許浚。為脫離卑賤的身份，讓家人過上好日子，許浚接受了成大人的謝意，收下了介紹信，準備到漢陽考取科舉。一書的妻子向柳家的下人炫耀多喜送給她的首飾，被吳氏知道許浚私下收取成大人的財物。
吾根也想成大人寫介紹信給他參加考試但遭到拒絕，出於對許浚的妒忌，吾根將此事告知道知。許浚讓整理醫書準備參加醫科考試，義泰從道知口中得知許浚私下收下財物和介紹信，認為他背叛了自己，將介紹信燒毀並將許浚趕出醫院。許浚為了討回介紹信，決定去昌甯找成大人，但成大人受令冬季使節團去了中國。許浚開始自暴自棄，整天喝得爛醉如泥。
一書夫人終於有了身孕，想找大夫看看懷的是男還是女，結果找到曾被趕出醫院的山浦。一書叫山浦去找許浚合作開醫館，許浚沒有答應山浦，繼續整天沉浸於醉酒裏。因為看見母親和多喜在市集叫賣，許浚覺得很對不起她們，所以決定找山浦合作。山浦將許浚帶到一戶有錢人家那裏，為懷孕的媳婦診脈。山浦為了騙取錢財，謊稱媳婦懷的是女孩。
山浦為了騙取錢財，謊稱有錢人家的媳婦懷的是女孩，結果與許浚一同被捕。道知日夜苦讀，準備參加科舉考試。得到義泰的求情，許浚得到了赦免。許浚決定到礦山工作，期間遇上了礦坑崩塌，多喜前往礦山看到許浚救助傷者的情形，便勸說許浚重回義泰門下。許浚懇求義泰讓自己重回他的門下，睿珍則請求三積收留許浚。受到睿珍的勸說，許浚決定到三積寺照料麻風病人。
睿珍對許浚思念成病，道知則時刻陪伴左右。許浚在三積寺重遇光翼，並遇到三積的養子尚華。光翼向許浚透露，三積曾在內醫院工作，因治好了東宮太子的病，受到禮壽的重用並對他寄予厚望，而且家庭生活美滿。可惜好景不長，三積的兒子被一對患有麻風病的夫婦殺害，三積在盛怒之下將其一家三口殺死。在回家的路上，三積遇見逃過一劫的麻風病夫婦的兒子。
三積將麻風病夫婦的兒子收為養子，並取名為尚華。三積的妻子受不了喪子之痛，上吊自盡。三積也無心留在內醫院，落發為僧，集合流浪的麻風病人在三積寺生活。受到三積的影響，光翼也步他的後塵，離開了內醫院。睿珍病癒後前往三積寺，途中遇上偷走的尚華和秀延。許浚下山買藥材，期間醫治了受傷的吏房大人，偷走的尚華和秀延則在市集受到人們的襲擊。
得到吏房大人的解圍，許浚把尚華兩人帶回了三積寺。為了研製出治療麻風病的處方，三積親身試驗用毒草、毒藥製成的藥丸。服下藥丸的三積後失去了意識，許浚將三積事先寫好的遺書交給尚華。三積終於清醒過來，尚華為自己以往的過錯向三積道歉。三積勸說許浚參加科舉考試，進宮學習醫術。道知則在此時前往漢陽，準備內醫院的科舉考試。
許浚也想去參加科舉考試，當多喜拿出盤錢給許浚上路時，許浚才知道多喜為了自己，忍受著恥辱到義泰家做幫工。許浚在前往漢陽途中，恰好與道知同住鎮川柳樹村的一家客棧。當晚，有病人家屬前來客棧找大夫，可是，大夫們都以要趕路參加科舉考試為由，不去幫病人治病。許浚卻伸出援手，去柳樹村幫病人治病。
當許浚治好病人準備離開柳樹村時，門前擠滿看病的村民，許浚不忍心視病人而不顧，又留下幫病人看病。材民對於許浚的行為感激不已，都把家裏最好的東西拿來報答許浚。村民阿石假裝帶許浚走上前往漢陽的捷徑，卻把許浚帶回自己的家中，為自己身患重病的母親治病。許浚看到阿石母親的病情緊急，竟咬破自己的指頭用血把昏迷的阿石母親救醒。
阿石為了答謝許浚救母親的恩情，偷了一匹馬給許浚上路，結果連許浚也一起被關進牢房。村民聽到許浚被關進牢房的事都很傷心，聚集向鎮川縣監替許浚求情。縣監瞭解情況後，寫了一封介紹信和送了一匹馬給許浚，叫許浚趕往漢陽參加考試。可惜當許浚趕到漢陽時，已經停止領取試卷。道知則順利考進內醫院，回到山陰向義泰和吳氏報喜。
柳家設宴席慶祝道知考進內醫院，山陰縣監也前來致賀。宴席上，山陰縣監接到鎮川縣監的信。原來許浚因為在鎮川柳樹村幫助病人治病，而耽誤了前往漢陽參加科舉考試，鎮川縣監特此推崇許浚為俠義之士。義泰知道許浚是因為救助病人，而沒有參加科舉考試，感到很欣慰。當義泰得知道知沒能留下為村民治病時，認為道知不具備做內醫院大夫的品性。
義泰認為道知根本不具備做內醫院大夫的品性，叫道知放棄內醫院工作留在病舍，道知不顧義泰的阻止，與吳氏一起前往漢陽。許浚受令到衙門去幫縣監大人治病，卻遇見同時是受令幫縣監大人治病的義泰。義泰讓許浚留下為縣監大人治病，並決定讓許浚回到醫院，再次收下許浚為門徒。長鐵對許浚重回醫院感到很不滿，決定辭去醫院的工作回鄉生活。
長鐵對許浚重回醫院感到很不滿，於是在離開醫院前拿走了所有的病歷，義泰讓許浚重新製作所有病歷，並負責醫治病舍的所有病人。道知入宮進行為期六個月的醫術修煉，當天恰逢皇子病危緊急，但因為御醫們已經退朝，只好由道知去為皇子治病。由於阿石減少了藥材的分量，令母親吃了許浚的藥後雙目失眠。道知治好了皇子的病。
道知治好了皇子的病令皇上大喜，下了賜酒給醫官。醫官領功後，叫道知不要說出治好皇子的真相，不要自領功名。阿石把雙目失眠的母親背到義泰的醫院，許浚終把阿石的母親治好了。睿珍將許浚治好了病人眼疾的事告訴義泰之際，發現義泰吐血。三積為義泰診脈，知道他患了胃癌，已命不久已。義泰告知三積和睿珍，不要讓許浚知道他患病的事情。
許浚因為違背了義泰醫治眼疾的方法而內疚，多喜開導他可能是義泰為了考驗他才這麼做的。義泰要許浚體驗患了胃癌的人的痛苦。看著胃癌病人死去卻束手無策，許浚感到非常痛苦。頭寺村發生了瘟疫，奪取了許多村民的性命，縣監命令立即封鎖頭寺村。義泰和三積到頭寺村為村民治病，義泰交代睿珍不要讓許浚去頭寺村。許浚不聽睿珍的勸告趕往頭寺村。
義泰不斷替村民治病，由於過度勞累，導致胃癌惡化而暈倒在地。許浚終於說服義泰讓他留下醫治病患。經過義泰等人的努力，頭寺村的疫情得到了控制。道知成為宮醫，獲得從八品的奉事職處。許浚知道了義泰的病情後，努力研究治療胃癌的藥方，並四處採集藥材。義泰告知睿珍，他最後的心願是希望她回到道知的身邊。
許浚為醫治義泰的病，和永達、明達一起上山尋找山參。永達出於一時貪念將許浚采回來的山參偷走，結果在途中被采藥夫搶走。睿珍離開山陰去漢陽找道知，吳氏知道後，叫人暗中跟蹤睿珍，幸好得到士大夫李政明的幫助，得以打聽了道知的處所。道知擔任王子宮的侍醫，受到恭嬪娘娘的賞識。當她找到道知時，正好是道知和淑貞的大喜日子。
義泰知道自己的病不可治癒，將柳氏膏藥的製作藥方交給吾根和采藥夫們，並交待許浚、三積在下月初七五時前往密陽天皇山找他。義泰把訂造的刀子帶到密陽天皇山，寫下遺書後自殺。他吩咐許浚，在他的屍體腐爛前進行解剖，瞭解人體內所有器官的構造及機能，探討萬病的根源。許浚看到義泰的遺書後痛苦萬分，在三積的鼓勵下，解開了義泰的屍體。
義泰死後，吳氏將柳家的醫院賣給張大夫。許浚無心在山陰行醫，想專心準備科舉考試。恭嬪娘娘有了身孕，道知用鯉魚和天門冬熬制湯藥給恭嬪服用。禮壽阻止恭嬪服用湯藥，因鯉魚和天門冬一併食用會引起中毒，道知被調到湯藥房工作。張大夫專橫跋扈，非常勢利。許浚受不了張大夫的做法，召集了柳家醫院的雜工回來，開設醫院為村民治病。
所有病人都到許浚的醫院看病，張大夫對許浚道歉並懇求許浚讓病人到他的醫院看病。吾根與想從道知那裏獲得考試的情報，但遭到拒絕。由於吾根沒有熟背醫書，在第二輪的考試中落榜，而許浚則憑著自己的實力考得狀元。道知以免禮壽勾起與義泰比試的回憶，讓自己受到牽連，勸說許浚不要說其師父是義泰，但許浚卻如實告知禮壽。許浚回到山陰，將家人一同帶到漢陽生活。
道知找岳父副提調大人為自己求情，使自己調回恭嬪的處所工作。多喜在漢陽四處找尋工作，因過度勞累而流產。道知負責教導醫生們學習宮廷的法規及禮儀。去內醫院的第一天，許浚因照顧流產的多喜而遲到，被道知處罰並連帶處罰其他醫生。許浚想推遲一天當值，回家照顧多喜，但得不到道知的允許，但卻得到了同榜錄取李命源的幫助，替他醫治多喜。
睿珍得到吏曹佐郎李政明大人的推薦，進入惠民署擔任醫女。因照顧恭嬪及負責教導醫生有功，道知被提升為從七品官，掌管藥倉和湯藥房。道知命令成為宮裏種藥署員的吾根，將擺放在宮裏很久的藥材拿到惠民署。惠民署的金萬慶因此事到宮中痛?道知一頓。許浚到惠民署幫助金萬慶為病人治病。一書以逃避賭債為由，騙取妻女一起來到漢陽投靠許浚。
金判官和宋主簿為鞏固地位，命令許浚等人到各位官員的處所送上補藥。許浚不知道金判官和宋主簿的用意，把補藥拿了回來。許浚在捕盜廳重遇睿珍。雖然鄭判官極力推薦許浚，但禮壽仍放不下與義泰之間的事情，還有害怕許浚出色的表現，將來會取代他的地位。再加上金判官、宋主簿及道知等人對許浚的排斥，許浚與張學道一同被任命到惠民署工作。
在吾根的安排下，許浚與睿珍在宮中再次看見。許浚與張學道一同被任命到惠民署工作，學道不服禮壽的任命，將金判官和宋主簿私吞皇室藥材的事情，向禮壽告發。一書在吾根的幫助下在漢陽開起了藥材商店。金判官和宋主簿因私吞皇室藥材的事情，被降職到惠民署。惠民署的藥倉出現了失竊藥材的事情，睿珍和彩仙被抓往捕盜廳。
許浚查出失竊的原因，解救了睿珍和彩仙。因不滿惠民署下吏們私下收取病人的錢財，許浚和眾醫官親自為病人發放號牌和熬制湯藥。由於大夫人數的不足，許浚冒著被處罰的危險，私下為在惠民署等候已久卻看不到病的人看診。胥吏和都藥使令為了報復，以許浚謀取私利向主薄大人和判官大人告狀，致使許浚受到朗讀〔御筆匾額〕一千次的處分。
憑著義泰的教誨，許浚用意志完成了朗讀《御筆匾額》一千次的處分。，但因此而病倒。許浚在病倒期間得到了睿珍的惜心照顧，很快便痊癒。胥吏及金判官等人因許浚受罰感到開心不已，但禮壽卻責備金判官等人，發生這次事件是因為他們管理不當的原因。許浚從此嚴格自己遵守內醫院的規章制度，就算是自己的兒子來看病也要按序排隊等候。
恭嬪突然出現臨產跡象，在道知和紅春的協助下，順利產下一王子。皇上喜得王子，下賜〔宣醞〕、並頒發〔主簿〕的品階給道知。許浚為了幫助得了膿痂疹的胥吏治病，親自上山採取松津和杜仲。在許浚的精心照料下，胥吏的病情慢慢好轉，許浚卻被因此感染上膿痂疹。胥吏對許浚十分感激，並向許浚道歉，都藥使令也因此對許浚十分敬佩。
惠民署的醫女被派去參加士大夫宴席，睿珍也在其中。宴席上睿珍遭到士大夫的調戲，幸被政明解圍，得以解脫。在許浚值班當天，都藥使令老朴在湯藥房上吊自盡。藥材商店的生意越來越差，良太帶著吾根和一書，瞞著許浚在漢陽與中國商人進行秘密交易，結果損失慘重。惠民署的醫女有望被選派入宮學習醫術，小賢和睿珍被列為人選。
睿珍與小賢成績出眾，醫女大人想推薦她們進宮當醫女，但宮中的內醫女卻挑選了世希和彩仙入宮。政明去找弘文館的校理泰勳，不料泰勳卻突然死亡。許浚對泰勳的死覺得有可疑，當瞭解到泰勳得有消喝症，且每天喝由已自盡的老樸所煎的湯藥。在老樸的遺物裏，許浚發現了一種叫“斑貓”的毒藥並告知政明，許浚和政明對“斑貓”的來源進行調查。
許浚認為毒藥是通過與中國商人秘密交易而得來的，許浚雖責斥良太帶同吾根等人進行秘密交易，但為查出購買毒藥的人，要求良太等人再次與中國商人進行交易。結果查出，“斑貓”是由尹判官受人主使所購買。政明遭誣衊判亂之罪被處死前，托人將一封信交給睿珍表明愛意。並告知許浚，睿珍對其早已暗有情愫，使他恍然大悟。
道知被指派負責診治恭嬪弟弟金禮植的“口眼歪斜”症。道知故意將治癒禮植的時間說成七天。右相成大人被調任為都提調大人，當他到惠民署巡視時重遇許浚，且剛巧見到他醫治“口眼歪斜”症，聽到此症治癒的時間只需要三天。禮植的病復發，成大人向醫官確認禮植提早治癒的事，得知這是禮壽和道知想提高聲望的做法。
成大人看過許浚寫的關於“口眼歪斜”症病歷簿後，知道是禮壽誇大禮植的病情，感到非常生氣。成大人命許浚進宮治療禮植的病，許浚在看診過程中不斷受到禮壽和道知的阻撓。睿珍起用許浚寫的處方，令道知感到不快。道知命醫女世希拿酒到值班室，兩人酒醉後發生關係。許浚治療禮植期間，禮植多番不服從，並被其刺傷，此事被前來探望的恭嬪看見。
許浚為禮植送上湯藥，卻遭到其刺傷。許浚診斷出禮植有胃癌的徵兆，而道知與禮壽只顧著治療禮植的“口眼歪斜”症，並沒有察覺此事。道知和禮壽以免受罰，分別勸說許浚將此事隱瞞，但都遭到了許浚的拒絕。看著淑貞為道知生下了女兒，多喜對流產的事仍耿耿於懷。許浚向皇上稟報了禮植患有胃癌的事情，並承諾在五天內將禮植的病治好。
許浚向皇上承諾五天內治好禮植的胃癌，否則會受到斬掉雙手的懲罰。禮植出現吐血現象，眾人認為是病情惡化，但許浚卻解釋說是病情好轉的跡象。當各人為許浚擔心不已時，五天的期限已到，許浚被抓往內醫院接受處罰。行刑前鄭判官及惠民署眾醫官紛紛為許浚求情，睿珍甚至激動得暈倒過去。
禮壽正想對許浚進行處罰，卻傳來了禮植痊癒的消息。禮植的病得到治癒，皇上和恭嬪感到高興萬分，為了獎賞許浚以及幫助治療禮植的人，皇上下賜了“賜饌”。許浚除了接受皇上下賜的“賜饌”外，還得到了恭嬪下賜的一幢房子。恭嬪召見許浚家屬，並希望許浚任醫官，照顧兩位皇子的玉體，在許浚的懇求下，恭嬪收回了成命。
光翼將尚華和秀延送到漢陽，叫許浚收尚華和秀延為都藥使令和醫女。禮壽為勉勵許浚在任惠民署醫官期間的功勞，破格提升許浚為正七品的[直長]職位。道知因為與醫女私通的事被揭發，被派遣為跟隨使節團前往中國的別遣大夫。淑貞知道前往中國做別遣大夫是一份苦差事，她與吳氏雖對道知與醫女私通之事並不知情，但都為道知感到擔心。
對於道知被調往中國任別遣大夫一職，吳氏和道知都認為是許浚個人所為，對許浚非常不滿。許浚到柳家拜祭義泰，卻發現在柳家做雜工的多喜被吳氏打罵。吳氏因道知被派往中國而過於悲傷，得了血崩病。許浚為了報答義泰的教導之恩，決定前往柳家為吳氏治病。睿珍到柳家探望吳氏時遇見許浚，許浚將吳氏拒絕他醫治之事告知睿珍，睿珍請紅春幫忙照顧吳氏。
許浚說服吳氏，讓他為吳氏治病。經過許浚和多喜悉心的照料，吳氏的病很快得已痊癒。吳氏親自來到許家送禮致謝，多喜拒絕收取吳氏的禮物。中國的使節團將到訪漢陽，內醫院挑選了小賢和睿珍服侍中國的使節。睿珍不願意如同藝妓般服侍來使，留下寫給許浚的遺書後自殺。睿珍因搶救及時得已活命，而宮女卻把睿珍的遺書交給尚宮。
尚宮以睿珍寫給許浚的遺書作為要挾，迫使睿珍就範。服侍來使當夜，睿珍用酸棗仁治好了來使的腹痛，來使為報答她，不用她服侍。而睿珍也因治好來使的病得到皇上的嘉獎。皇上在狩獵時不慎墮馬，許浚為皇上醫治時重遇當年追捕他的裴天壽。天壽到惠民署找萬慶?舊，認出了許浚。天壽將許浚當年所犯的罪行告知萬慶，萬慶不相信此事。
萬慶不相信許浚當年曾犯罪，但從許浚口中得到證實。天壽命人暗中調查許浚的身世及家屬的情況，令許家上下憂慮不安。黃海道一帶的瘟疫正迅速蔓延各地，許浚被派往疫區。天壽到惠民署捉拿許浚，萬慶要天壽隱瞞許浚的罪行，天壽卻執意趕往黃海道尋找許浚。由於疫病猖獗，需要惠民署選派醫女增援，睿珍、彩仙等人被選中前往疫區。
惠民署的醫女隨醫官位抵達疫區，一路追捕許浚的天壽在黃海道與許浚相遇，許浚坦言自己就是在平安道龍川從事走私並與兩班貴族的女兒深夜私奔的人。良太和一書夫婦因到處散播瘟疫流行的傳言，被官府抓去痛打了一頓。由於疫情嚴重，許浚向天壽請求，等到自己找到治癒疫病的辦法再抓他。疫情擴散速度很快，醫女彩仙也因染上疫病而死亡。
許浚回想起當年山陰發生疫情時，發誓冒死也要救百姓的自己，不免慚愧。許浚終於想出藥方，百姓服用後，脖子上的浮腫開始降下去，病情有了好轉。這個消息也傳到了禮壽的耳中。許浚向天壽自首時被皇上召見入宮。道知擔任別監醫師時，從太恩那裏得知母親病危的消息卻沒有前往醫治。後來他得知許浚醫好了母親的病，要給許浚送謝禮，但遭到許浚的婉拒。
在捕盜廳，許浚將自己以往的罪過一一交代，並稱自己為了彌補過失，會盡心為百姓治療，這話讓天壽左右為難。事態擴大，許浚被捕入獄。萬慶責備天壽抓許浚的事，天壽解釋說因為內醫院提督禮判大人的命令，自己也是逼於無奈。恭嬪得知許浚被捕入獄的消息，求皇上看在許浚為百姓治疫病、為王子們治病的份上赦免許浚。皇上認為許浚功大於過，下令赦免。
皇上下令赦免許浚。但眾大臣紛紛上書問罪許浚，皇上逼於壓力只好同意捕盜廳將許浚押送到義禁府。恭嬪懇請皇上饒恕許浚。仁嬪認為恭嬪是出於私人感情為許浚求情，干涉政務，發誓決不會輕饒恭嬪。恭嬪患心痛病，負責治療的禮壽無計可施，皇上急命臣子將獄中的許浚宣進宮中。許浚用義泰曾經教給自己的針灸法醫治，恭嬪終於脫離危險。
許浚說心痛病是可致命的重病，不可有一絲馬虎，皇上將醫治恭嬪的任務交給許浚。朝廷眾臣卻以許浚是犯人為由，向皇上上訴不可讓許浚承擔王室的醫療。因為許浚治癒了恭嬪的病，皇上高興萬分，並有意赦免許浚，但擔心眾大臣又提出反對意見，所以擅自下達赦免許浚的禦令，並宣告說若是有人不從，將被認為是對皇上不忠。
紅春患了一種只有與男人結婚才能治癒的怪病，人們紛紛勸紅春與吾根結婚。為治癒恭嬪的病，小賢請道知從仁嬪的藥材中減一些給恭嬪熬制湯藥，卻遭拒絕。而尚宮毆打小賢的情形正好被恭嬪碰見。仁嬪以懷孕為由，拒絕接見恭嬪。恭嬪知道自己的心痛病不能治癒，於是將王子託付給許浚。恭嬪的逝世令許浚深受打擊，決定暫時離開內醫院，到各地研究疾病。
紅春與吾根終於完婚，結束了醫女的生涯。由道知負責診療的仁嬪之子信城君的腫瘤越來越嚴重，已經擴散到了脖子部位。道知擔心自己治不好，因此，道知向禮壽提議應該將信城君交給許浚治療。許浚和學徒一起查看信城君的患處，學徒擔心這樣會陷入道知的陰謀當中，便勸許浚不要接這一任務。許浚卻固執己見，要親自醫治信城君。
許浚用手幫信城君擠膿時發現發膿的部位很深，決定用水蛭吸膿。信城君在許浚用水蛭為其吸膿時昏倒。仁嬪見到這一情形，大聲喝斥許浚立即將水蛭拿開。許浚說只有這個辦法才能醫治好信城君的病，並堅持用水蛭吸膿，這讓仁嬪憤怒不已。許浚治好信城君身體裏的膿瘡，皇上將許浚的官職提升到正三品堂上官，道知心中因此耿耿於懷。此時倭寇侵犯，釜山淪陷。
朝廷終於決定丟下京城避難，光海君被冊封為世子。許浚將宮中珍貴的醫書和疾病備忘錄帶走。許浚在回家的路上被憤怒的百姓攔截。此時，謙兒則趕往宮中尋找父親，路上獲悉宮中上下逃往漢陽的消息，只好回家。許浚趕到家中時，家人已經逃離。皇上等人乘船逃離京城，天壽以擔心倭寇也會渡江為由，將船隻全部燒毀。岸邊的百姓對此憤怒不已。
多喜等人逃往義州，期間良太的妻子六月生下了兒子長壽。許浚、尚華等人再隱蔽處躲避倭寇，這時一名倭兵來到他們的藏身處。尚華為救其他人故意跑到相反的方向，結果中了倭寇士兵的槍。由於尚華的奮不顧身，許浚一行終於躲開了倭寇安全渡河來到平壤城。禮壽年事已高，讓道知暫代御醫一職，道知則向皇上謊稱許浚已拋下御駕私自逃難了。
多喜等人來平壤城尋找許浚，道知卻告訴多喜，許浚沒有跟隨御駕。許浚一行背著醫書來到平壤，受到仁嬪等人的指責，只有光海君對許浚的生還表示慶倖，並勸許浚趕緊打聽家人的下落。許浚來到城外難民區，發現了正在吃手抓飯的衣衫襤褸的多喜和孫氏。謙兒指責許浚，家裏人在最艱苦的時候也是為父親擔憂，父親卻沒有把家人的安危放在心裏，只想著醫術。
儘管道知百般努力，信城君還是未能逃過死亡，仁嬪和皇上悲痛萬分，道知被捕入獄。當許浚為謙兒醫治槍傷時，收到皇上病危的消息。光海君命許浚速去義州查看皇上的病情。許浚對謙兒充滿歉意，謙兒終於諒解了父親。在義州，許浚發現皇上的病情惡化，而且用於湯藥的藥材也所剩無幾。睿珍得知此事，想出了應急措施，皇上的病情稍微有了些轉機。
許浚以右手受傷為由，讓道知出獄為皇上做針療。皇上的病好轉，許浚將功勞推給道知。道知向許浚下跪言謝，請求原諒自己以往的過錯。許浚提議忘掉以往的一切，重新成為好友。皇上獎賞在戰亂中立功的大臣。反對派想徹底顛覆這次的封賞，誣衊許浚與睿珍有私通。皇上被睿珍的真情打動，不顧大臣們的上訴，將許浚任命為正一品保國崇祿大夫。
中宮殿仁穆王后產下王子，皇上和部分大臣大喜，世子光海君等人卻露出失望的表情。道知向許浚告誡，王后產下王子後，後宮所生的光海君將難保世子之位，若此時表明自己的立場，會成為政治鬥爭的犧牲品。許浚卻覺得，身為醫官應該盡職盡責，不應管政治。許浚同時接到永昌大君驚風、光海君犯頭痛病的消息。許浚決定先治療永昌大君，讓光海君失望不已。
許浚為了醫好光海君的病，命人用砒霜入藥。許浚將藥端到光海君處，明傑用銀製品沾取藥水，銀製品馬上變成了黑色。光海君經過一番思想鬥爭，不顧旁人反對喝下了湯藥。光海君的對立方密謀增加湯藥的砒霜量，殺害光海君，並將責任推給許浚。光海君從昏迷中醒來，許浚考慮到其身體虛弱，把加入多量砒霜的湯藥撤掉，改用了補氣滋陽的湯藥。
皇上的病已很難治癒，大臣們卻只顧議論王位的繼承問題。永昌大君的近臣成弼等人懇請皇上廢後宮所生的世子，讓大君繼承王位。皇上認為讓剛滿三歲的永昌大君繼承王位會引起朝廷騷動，決定讓光海君繼承王位。成弼和孔良等人試圖堵住內醫女和許浚的嘴，阻止光海君登上王位。兩人威脅許浚，只要許浚裝作什麼都不知道，永昌大君就肯定不會忘了他的功勞。
許浚拒絕與成弼等人同流合污，稱這樣搞陰謀會壞了宗廟社稷。皇上逝世，未留下遺詔。許浚因未能醫好皇上的病，被流放到南方。許浚在流放地，禁止與外人接觸，並且不可以用任何理由離開流放地。一名男子來找許浚，稱早已知道許浚曾經是御醫，請求他救救生病的母親。許浚以自己是被流放的罪人為由拒絕行醫，但最終還是未能對病人不管不顧。
病人痊癒，村子裏的人獲知這一消息後，紛紛來找許浚看病。這時官衙的士兵突然來到，因為士兵頭目的夫人也有病在身，加上百姓的懇求，許浚得到默允為病人治病。道知將醫書和內醫院的研究資料寄給許浚，許浚終於完成醫書的撰寫，將此書命名為《東醫寶鑒》。光海君見許浚在流放地撰寫醫書，完成醫書體系，赦免了他，並希望許浚重回漢陽。
許浚不顧皇上的挽回，回到故鄉承繼師父義泰的藥房，從事單純的醫療和著述工作。村裏開始流行疫病，許浚不顧自身安危救治病人，不幸染上疫病。許浚將食物和藥材全部讓給其他病人，耽誤了自己的病情。正當眾人為疫情得到了控制而慶祝之際，許浚卻在治療病人時不幸病逝。睿珍站在許浚的墳前流下傷心的淚。

育群牙醫診所

院長:王晴錡醫師
學歷:中山醫學院牙醫系 臺大醫學院臨床牙醫學研究所
經歷:署立彰化醫院牙科部主治醫師 中山醫院牙科主治醫師
現任:育群牙醫診所院長

牙痛不能忍 它痛起來可是要人命 偏偏生平最怕看的醫
生 就是牙醫

小時候對牙醫的概念是……看牙醫是非常恐怖的。

因為小時候有蛀牙，需要去看牙醫,當時的經驗並不好,被嚇壞了,從此對看牙醫就非常感冒。

平常都因為牙痛才去看牙醫 不過這次不是因為痛才去看 只是想檢查看看牙齒到底有多糟

但可能因為小時候補的蛀牙，一直到現在還是感覺怪怪的，於是讓我下定決心，好好的面對我的恐懼---去看牙醫!!

近診所後 照了X光片全口腔的X光片，王醫師先跟我講解我現在口腔和牙齒的狀況後，

很耐心的一邊做一邊在32吋螢幕上跟我解釋狀況，

又很細心的負責的幫我補好蛀牙過程快又不會不舒服，

這間牙科

優點:

1. 醫師思路敏捷、邏輯清晰： 聽完我的訴狀，對於我的複雜情况（包括旁邊一顆牙也可能蛀了、假牙的方式等），他很快了解案情做出意見總結，而且針對我所有的問題都回答。

2. 踏實負責：他的診所可能沒有裝潢過，簡潔的程度讓我一開始有點猶豫，不過打麻藥的針倒是不錯，跟補牙的材料都不錯 應該是比較有選擇實在性的在投資。

3. 技術很好：雖然規劃一個小時，不過他25分鐘就全部搞定。我以爲他還在補牙時，就已經弄好，25分鐘裏後半時間是花在清理被感染的部位還有補牙術後處理。

看了牙醫不但弄好牙齒 還學點牙科知識 不錯不錯 這是第一次看牙醫後不排斥再看第二次

缺點

ㄏㄏㄏ 唯一缺點 生意太好 要看先預約在說 (育群牙醫 TEL:05-6323799)

肝臟超音波檢查及HBV DNA (Ｂ型肝炎病毒的濃度)抽測

B型肝炎篩檢釋疑／文：連江縣立醫院醫師陳君鼎
張貼時間：2008/11/12 下午 02:34 資料來源：福建省連江縣政府



今年八月底由台大許金川教授率領內科部團隊為馬祖地區民眾進行肝臟超音波檢查及HBV DNA （Ｂ型肝炎病毒的濃度）抽測。

在這兩天接受篩檢的民眾已陸續收到檢查報告，就有許多鄉親利用門診或電話諮詢的方式與醫師討論檢驗的結果，大部分的民眾對於自己HBV DNA （Ｂ型肝炎病毒的濃度）遠遠超過標準值感到不安。為了使大家更了解檢驗結果的判讀，簡單介紹如下：

　一、什麼是HBV DNA：由於Ｂ型肝炎病毒（簡稱HBV）是一個DNA病毒（DNA是一種遺傳物質），所以醫學上常用HBV DNA來表示Ｂ型肝炎病毒的濃度。

　二、HBV DNA高於多少才具有臨床意義：這個問題目前沒有標準答案，根據美國肝病研究學會的治療指引，當HBV DNA大於10萬copies/mL時才具有臨床意義，需要考慮接受治療。然而部分研究指出，當病毒濃度大於1萬copies/mL時，日後發生肝癌的風險就已經提高，所以最好是能讓HBV DNA濃度小於1萬copies/mL。目前常用的檢測單位總共有三種，(1) pg/mL，(2) copies/mL，(3) I-U/mL。

　三、HBV DNA的copies是什麼意思：HBV DNA Copies表示人體內存在的B型肝炎病毒的數量，1個Copies等於1個病毒。

　四、什麼是e抗原（HBeAg）、e抗體（An-ti-HBe）：B型肝炎e抗原在病毒複製時，在肝臟中被製造，血清中HBeAg測試呈陽性反應被認為是B型肝炎病毒複製的證據。是病毒蛋白質，可在肝臟及血液中發現，但不存在於病毒顆粒中，它是病毒複製的一個標記。以下為大家簡單整理一下目前治療的適應症 (可拿出您在今年六月和八月底的檢查報告)：

　1、e抗原陽性 + HBV DNA> 100,000 copies + ALT(GPT) > 250mg/dl（需三項符合）。

　2、e抗原陽性 + HBV DNA> 100,000 copies + ALT(GPT) =100-250mg/dl超過三個月。

　3、e抗原陰性 + HBV DNA> 10,000 copies + ALT(GPT) > 100mg/dl。

其餘鄉親則只需三至六個月追蹤，發現找不到e抗原的結果，部分已經在縣立醫院超音波門診定期追蹤的民眾，應該接受過檢查並由醫師解釋過，而不知道e抗原的結果的民眾，只需在縣立醫院抽血即可知道結果；目前建議以下的情況可以考慮去測HBV DNA：

　1、用於治療前的評估：

　不管是ｅ抗原陽性或ｅ抗原陰性的慢性Ｂ型肝炎帶原者，當準備要做治療的時候，必須做一個檢測，才便能與治療中或治療後的HBV DNA值做比較。

　2、作為治療時的追蹤：

　不管是用干擾素或是抗病毒藥物（干安能或干適能），為了要判斷治療成效，最好是定期追蹤HBV DNA的量，一般是三個月可以追蹤一次。

　3、懷疑有干安能抗藥性時：

　干安能使用一年發生抗藥性的機率大概是15～20％，當在服用干安能的時候，如果在仍使用干安能的情況下，HBV DNA上升，很可能就發生干安能的抗藥性，產生了HBV突變株。

　4、釐清肝臟發炎的原因：

　Ｂ型肝炎帶原的病人，肝指數升高有可能是Ｂ型肝炎引起的，但也有可能是因為感染Ａ型或Ｃ型肝炎病毒所導致的。檢測HBV DNA可以幫助臨床醫師的判斷，肝指數異常的原因。縣立醫院目前已有B型肝炎治療的口服藥，若對文章內容尚有疑問，請至門診諮詢。

黃帶

黃帶
[概念]
婦女陰道中排出一種黃色粘液，稠粘而淋漓不斷，間或微有腥臭，稱為黃帶。
[鑒別]
常見證候
濕熱黃帶:帶下量多，色黃綠如膿，有臭氣，外陰搔癢，或有刺痛感，每逢經期症狀加重;或帶下稠粘如膿，有穢臭氣，小腹墜痛，小便覺熱，舌苔薄黃，舌質紅或正常，脈搏濡數。
氣虛黃帶:黃帶日久不止，量多而稀薄，色淺黃無臭氣，月經周期不準，經期多延長，腰痠腿軟，食欲不振，面部及下肢或見浮腫，舌苔薄白，脈虛緩。
鑒別分析
濕熱黃帶與氣虛黃帶:濕熱黃帶，多緣脾虛下注，鬱久化熱，濕熱蘊結任脈，或感染病蟲，蟲蝕陰中所致;氣虛黃帶則因黃帶日久不癒，脾氣益虛而引起。其辨證要點為:濕熱黃帶，帶下色深，質稠氣臭，兼有小腹墜痛或陰道刺痛、小便覺熱、苔黃、脈數等;而氣虛黃帶則帶下色淺，質稀無臭，并兼有腰痠腿軟，納少浮腫等症狀。濕熱黃帶治在清熱利濕，排膿止帶，方用加味排膿湯，如外陰搔癢加白蘚皮、鬼箭羽，兼用蛇床子散煎水熏洗陰部;氣虛黃帶治在補脾益氣，升陽止帶，方用補中益氣湯加山茱萸。
[文獻別錄]
《傅青主女科．帶下》:"夫濕者，土之氣，實水之侵;熱者，火之氣，實木之生。水色本黑，火色本紅，今濕與熱合，欲化紅而不能，欲返黑而不得，煎熬成汁，因變為黃色矣。此乃不從水火之化，而從濕化也。所以世之人有以黃帶為脾之濕熱，單去治脾而不得痊者，是不知真水、真火合成丹邪、元邪，繞於任脈、胞胎之間，而化此(黃今)色也。單治脾何能痊乎!治宜補任脈之虛，而清腎火之炎，則庶幾矣。"

頭皮脫屑

頭皮脫屑
[概念]
頭皮脫屑是指頭皮上脫落的皮膚殘片而言。其狀如糠秕，乾燥或油膩，彌漫散在，脫而又生。
《外科正宗．白屑風》說:"白屑風多生於頭、面、耳、項髮中，初起微癢，久則漸生白屑，疊疊飛起，脫之又生。"白屑風是一種病，包含本症在內。
頭皮水【上病下包】或膿【上病下包】潰破後形成的痂皮脫屑，與本症迥然有別;正常人頭皮有少量細碎脫屑，俗稱"脫頭皮"，屬生理現象。均不在本文討論範圍。
[鑒別]
常見證候
風熱化燥頭皮脫屑:頭皮脫落灰白色糠秕狀乾燥脫屑，脫屑處皮膚有圓形或橢圓形斑片，表面呈淡紅色或白色。常伴有身熱不適、頭皮癢、口乾舌燥等輕微全身症狀，苔薄微黃，脈浮或微數。
濕熱生風頭皮脫屑:頭皮脫落細薄油膩皮屑，粘著髮間，脫屑處皮膚有邊界不清的紅斑，頭髮光亮油膩。常伴有口發粘而乾不欲飲，小便短黃等，苔白膩，脈滑或微數。
血熱化燥頭皮脫屑:脫屑堆疊，脫屑處皮膚潮紅，搔之有血漬，頭皮瘙癢。兼有囗乾欲飲，大便乾燥，小便黃，舌質紅，苔薄黃或少苔少津，脈弦數。
毒邪浸淫頭皮脫屑:脫屑細小，色灰白，頭皮奇癢，頭髮乾燥易折，脫屑處皮膚有鮮紅的圓形斑塊。本症多見於兒童，很少伴有全身症狀。
鑒別分析
風熱化燥頭皮脫屑與濕熱生風頭皮脫屑:前者由於肌熱當風，風邪侵入，鬱久化燥所致。脫下的皮屑乾燥細碎，頭髮亦乾燥易落，常伴有身熱等輕微的全身症狀;後者由於內蘊濕熱，久鬱生風發於頭皮所致。脫下的皮屑油膩細薄，頭皮光亮，頭髮易落，頭油較多，伴有囗中粘膩，小便黃等濕熱症狀。風熱化燥頭皮脫屑，治宜疏風潤燥法，可選消風散化裁;濕熱生風頭皮脫屑，法宜祛濕清熱驅風法，常用升降散與龍膽瀉肝湯化裁。
血熱化燥頭皮脫屑與毒邪浸淫頭皮脫屑:前者常見於陽熱偏盛之體，營血伏熱，熱邪耗陰傷血，化燥生風，因而脫屑。臨床特點為脫屑堆疊，脫之又生，皮膚潮紅，頭皮搔癢，舌紅，苔黃，脈弦滑;後者多見於兒童，由於毒邪侵入毛孔，浸蝕皮膚所致。臨床特點為皮屑細小灰白色，頭髮乾燥易折斷，頭皮奇癢，很少有全身症狀。血熱化燥頭皮脫屑，治以涼血潤懆法，常用涼血四物湯加味;毒邪浸淫頭皮脫屑，治以祛風解毒法，常用祛風換肌丸內服，外用一掃光塗之。
頭皮脫屑多屬實證、熱證，其中風熱化燥及毒邪浸淫脫屑主要是感受六淫邪氣所致，濕熱生風及血熱化燥脫屑主要是體內臟腑氣血功能失調引起，因此在治療上，前二者以祛邪為主，後二者以調理臟腑氣血功能為主。
[文獻別錄]
《醫宗金鑒外科心法要訣．頭部》:"此證初生髮內，延及面目、耳項燥癢，日久飛起白屑，脫去又生。由肌熱當風，風邪侵入毛孔，鬱久燥血，肌膚失養，化成燥證也"。

小兒遺尿

小兒遺尿
[概念]
小兒遺尿，是三歲以上小兒，每於睡眠中小便自遺的症狀，又稱"夜尿症"。
早在《靈樞經》中就有"膀胱不約為遺溺"的論述，《諸病源候論．小便病諸候》也說:"膀胱為津液之腑，腑既虛冷，陽氣衰弱，不能約於水，故令遺尿也。"後世醫家對遺尿的認識，多未超出這些範圍。
小兒遺尿，由於生理上的腎氣末充臟腑末堅，以及照護不周，發病往往此成人為多，所以列為專條討論。若因卒觸驚恐，或嬉戲過度，偶爾引起遺尿者，不屬病態，本文不予論述。
[鑒別]
常見證候
腎陽虛弱遺尿:夜尿頻多，每睌必遺。患兒發育遲緩，面色【左白右光】白，肢冷惡寒，腰膝痠軟，唇舌淡白，脈沉遲無力。
脾肺氣虛遺尿:小便頻數，尿量不多，睡中遺尿，氣短聲怯，動則汗出，易於感冒，食少便溏，舌質淡無華，脈細弱。
肝經鬱熱遺尿:睡中遺尿，小便黃躁，手足心熱，面赤唇紅，夜間齘齒，或驚惕不安，舌苔薄黃，脈滑數。
鑒別分析
腎陽虛弱遺尿與睥肺氣虛遺尿：二者同屬虛證，與氣虛不攝或陽虛失於溫化有關。腎陽虛弱遺尿，主要見於先天稟賦不足的患兒，由於下焦元陽虛衰，命火不能蒸騰水液，鼓動氣化，約束膀胱，故夜間遺尿。脾肺氣虛遺尿，多見於後天調攝失當，或久患咳喘，吐瀉等患兒，由於宗氣受損，氣虛升舉無權，水失其制，故出現遺尿症。臨證鑒別的要點是，腎陽虛弱必有寒證，故肢冷惡寒，脈遲無力，每遇寒冷加重等；脾肺氣虛則有宗氣不足之證，如動則汗出，氣短聲怯，食少便溏等，無明顯寒象，易與腎陽虛弱區別。治療以補為主，前者宜溫補腎陽，佐以固攝，桑螵蛸散合鞏堤丸加減，後者宜健脾益肺，佐以固澀，補中益氣湯丸化裁。
肝經鬱熱遺尿：於濕熱內蘊，侵犯肝經，或肝失疏泄，鬱而化火，影響膀胱不藏，也可出現遺尿，但此類較為少見。患兒小便多躁臭，遺尿量少而色黃，伴有手足心熱，夜間驚惕不安，舌苔黃，脈滑數等，與上述兩種證候有明顯區別，因此不難分辨。治宜瀉肝清熱，方選龍膽瀉肝湯加減。
[文獻別錄]
《幼科釋謎．大小二便》引劉完素之語：遺尿不禁者，為冷。腎主水，膀胱為津液之府，腎與膀胱俱虛，而冷氣乘之，故不能拘制其水，出而不禁，謂之遺尿；睡中自出者，名尿床。此皆腎與膀胱俱虛，而挾冷所致也。以雞腸散主之。亦有熱客於腎部，干於足厥陰之經，廷孔鬱結極甚，而氣血不能宣通，則痿痹而神無所用，故液滲入膀胱，而旋溺遺矢，不能收禁也。"

胸痛

[概念]
胸痛臨床上所涉及的範圍相當廣泛，多種病證諸如胸痹、心痛、真心痛、厥心痛、痰飲，肺癰、肺癆以及急性熱病中的一些病證均可發生胸痛症狀，有的以胸痛為其主要臨床見證(如胸痹、心痛等)。按部位區分，一般認為胸屬上焦，心肺二臟居於胸中，故胸痛為上焦心肺疾病的表現之一，因其多見於心臟病證，所以胸痛有時又是心痛的同義詞。但胸與胃脘鄰近(胸下即上脘)，在歷代醫籍中往往把心痛與胃脘痛混稱心痛，如《千金方》所謂九種心痛(曰蟲、曰注、曰氣、曰悸、曰食、曰飲、曰冷、曰熱、曰去來心痛)，主要是胃脘痛，這樣胸痛、心痛、胃脘痛三者就混淆不清。其實胸痛可以包括心痛，即心痛是胸痛症狀中的一種胃脘痛與胸痛、心痛不能混稱，誠如《臨證指南醫案．心痛》所云:"情況似一，而症實有別……心痛與胃痛不得不各分一門"。
本文主要論述以胸痛為主要臨床表現的證候(胃脘病另立專條論迫，若因咳嗽，咯血等所致的胸痛，可參見有關章節。)
[鑒別]
常見證候
心氣虛弱胸痛:胸痛隱隱、時輕時重，時作時休，胸悶不舒，心悸，短氣，自汗、倦怠，活動後加重，面色(白加光)白，舌質淡，脈細或虛大無力。
寒凝氣滯胸痛:胸痛脹悶，疼痛時輕時重，甚至胸痛徹背，掣及左肩、臂部作痛。症狀重者可有面色蒼白，自汗、畏寒，四肢清冷，或厥逆，舌淡潤或胖大而有齒痕，脈沉遲或結代。
心血瘀阻胸痛:胸痛劇烈，多為刺痛，固定不移，甚者突然發作，痛如刀割，冷汗自出，心悸怔忡，慌恐不寧，緩解後體倦神疲，精神萎靡，舌青紫晦暗或有瘀斑，脈沉細或澀，或結代。
氣陰兩虛胸痛:胸膺隱痛，綿綿不休，時輕時重，心悸不寧，多夢失眠，自汗、短氣或氣喘，活動後尤為明顯。自覺發熱，舌乾少津，小便黃赤，舌紅少苔，脈細或數而無力，或結代。
痰濁阻遏胸痛:胸痛，咳嗽痰多，或咳清稀痰涎，或咳痰稠粘，短氣或氣喘，甚者徹背而痛，不能平臥，舌苔白潤或滑，脈滑。
肺部癰膿胸痛:胸痛隱隱，咳吐黃痰，或膿血，氣味腥臭，囗燥渴而不欲飲，或煩滿，汗出，乍寒乍熱，舌紅，脈滑或滑數。
鑒別分析
心氣虛弱胸痛、寒凝氣滯胸痛與心血瘀阻胸痛:一為心氣不足，一為心陽虛衰，一為瘀血阻塞脈絡所致，前二者為虛證，而後者乃為正虛邪實之證。篕心血瘀阻，可因心氣虛弱，無力鼓動心血運行，或因心陽不足，寒凝氣滯，致使血澀不通而成。故心氣虛弱胸痛、寒凝氣滯胸痛均可兼見瘀血表現。所以氣虛、陽虛、瘀血三者引起的胸痛，臨床上往往交錯互見。以心氣虛弱為主的臨床可見心悸、氣短、自汗、舌淡、脈細等表現，其胸痛程度不劇，呈隱隱作痛，乃三證中之較輕者，治宜補益心氣，方用保元湯加減。若兼血虛可加當歸、阿膠等藥，若兼瘀血可加川芎、赤芍等藥物。以寒凝氣滯為主的胸痛其疼痛程度較劇，且覺胸部滿悶，甚者胸痛徹背，由於胸陽不振，陽虛寒凝，氣機痹阻所致。《金匱要略．胸痹心痛短氣病脈證治》所謂:"即胸痹而痛，所以然者，責其(上焦)極虛也"。即指此證而言。臨床可見面色(白加光)白，自汗，畏寒，肢冷，舌淡，脈遲等心陽虛弱的表現，治宜溫通心陽，方用寬胸丸，或赤石脂丸。嚴重者陽虛欲脫，胸痛如割，冷汗淋漓，四肢厥逆，脈微欲絕，即《靈樞．厥論》所謂:"真心痛、手足青至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死"。急當回陽救逆，力用參附湯，或參附龍牡湯。以心血瘀阻為主的胸痛其疼痛性質為刺痛，且固定不移，臨床可見舌紫暗或有瘀斑、脈遲澀等瘀血表現，治宜活血化瘀，力用血府逐瘀湯合失笑散加減。
痰濁阻遏胸痛與心血瘀阻胸痛:二者均為正虛邪實證，正虛乃心氣之不足，或胸陽之不振，邪實乃痰濁或瘀血遏阻脈絡，《素問．痹論》所謂:"心痹者，脈不通"，不通則痛。痰濁為患，除胸痛而外，必兼見咳嗽．氣喘、痰多，舌苔白潤、脈滑等濕痰內盛的表現，與心血瘀阻胸痛的刺痛、痛處固定、舌紫、脈澀等症自易鑑別。治宜化痰通陽，方用栝簍薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯。臨床也有痰瘀交阻而致的胸痛，其治療如《柳選四家醫案》所記載的用栝蔞薤白半夏湯。袪其痰濁，加桃仁、紅花、蒲黃.瓦楞子等化其瘀血，亦即心胃同治的方法。
氣陰兩虛胸痛與心氣虛弱胸痛:二者均為虛證。雖同見胸痛，心悸、短氣、自汗等氣虛症狀，但後者僅心氣不足，而前者為心氣、心陰俱虛，故有囗乾少津，小便黃赤，舌紅少苔，脈細數無力等陰虛的表現。治宜益氣養陰，方用生脈散，炙甘草湯加減。
肺部癰膿胸痛:由於熱毒傷肺、肉腐為膿而成肺癰，故除胸痛之外，必見咳吐稠痰膿血，其味腥臭，及胸中煩熱、囗燥咽乾、舌紅、脈滑數等熱毒內蘊的症狀，治宜清熱解毒排膿，方用千金葦莖湯加銀花、連翹、魚腥草等，或用肺炎二號方加減。若病久傷陰，多兼盜汗、骨蒸、五心煩熱等陰虛內熱症狀，治療當須配以甘寒養陰之品，如麥冬.南沙參等。若熱傷血絡，咯血量多，則配以止血藥物，則白芨、三七等。
胸痛是臨床上可出現於多種病證中的常見證狀，有虛證，有實證，有正虛邪實證。虛證可因心氣不足，心陽不振，氣陰兩虛所致。心血瘀阻胸痛多為本虛標實之證。而肺部癰膿胸痛初得之可為實證，久病則正虛邪實。若跌扑損傷所致瘀血胸痛，則為實證，宜活血祛瘀，方用桃仁四物湯合雞鳴散加減。
[文獻別錄]
《症因脈治．胸痛》"內傷胸痛之因，七情六欲，動其心火，刑其肺金，或怫鬱氣逆，傷其肺道，則痰凝氣結，或過飲辛熱，傷其上焦，則血積於內，而悶閉胸痛矣"。
《證治準繩．胸痛》:"胸痛連脅，脅支滿，膺背肩胛兩臂內亦痛，……其脈若洪數，宜用降火涼劑;胸痛引背，兩脅滿且痛引少腹……是為金邪傷肝，宜用補肝之劑;胸中痛連大腹小腹亦痛者，為腎虛，宜先取其經少陰太陽血，後用補腎之藥;胸連脅肋髀膝外皆痛，為膽足少陽木所生病，詳盛虛熱寒陷下取之"。

腰痠

[概念]
腰部痠楚不適，綿綿不已，且伴有腰部輕度疼痛，又稱腰痠痛。但以痠楚不適感為主，故稱腰痠。張路玉曰:"腰痛尚有寒濕傷損之異，腰痠悉屬房勞腎虛"(《張氏醫通》卷五)。腰痠與腰痛二者既有密切聯檕，又有明顯的不同之處。若因一時勞累，偶感腰部痠楚不適，則非疾病症狀。
[鑒別]
常見證候
腎虛腰痠:輕者腰部痠楚不適，綿綿不已，遇勞累則症狀加重，臥床休息後可稍有緩解;重者尚伴有痠困而痛，腰膝無力，肢痠膝冷，足跟疼痛等;甚者脫髮，牙齒鬆動，陽萎，遺精，舌質淡，脈沉細。
勞損腰痠:腰痠常固定於腰部某一部位，腰部痠楚症狀因勞累而加重，臥床休息後腰痠並不能明顯緩解，晨起症狀較重，輕度活動之後即感覺減輕;除腰痠症狀之外，亦可伴有輕度腰痛，但全身無其他異常表現。
鑒別分析
腎虛腰痠與勞損腰痠主要區別在於前者必兼有腎氣不足的症狀表現，其原因或因年老腎氣不足，或因房勞過度致使腎氣斫傷。勞損腰痠則不兼有腎虛表現，其原因則是因勞動時腰部長期固定於同一姿勢，腰部肌肉長時間負抯過重所致。腎虛腰痠臥床休息後即可暫時減輕，而勞損腰痠則於輕度活動後症狀減輕。
腎虛腰痠伴有不同程度的腰部疼痛，其病情輕者，疼痛較輕病情重者疼痛亦重。腎虛腰痠與腎虛腰痛二者之間關係密切，腎虛腰痠可為腎虛腰痛的初始階段，腎虛腰痛是腎虛腰痠進一步發展的結果。《景岳全書．雜證謨》所謂:"腰痛證，凡悠悠戚戚，屢發不已者，腎之虛也。"二者均是由於腎氣不足所致。腰痠是腎氣不足的主要表現之一，除此之外尚有肢軟、脫髮、牙齒鬆動、二尺脈弱等症狀。治宜溫養補腎，方用青娥丸、二至丸、七寶美髯丹等。若兼有腎陽虛(畏寒、水腫種、面色【白+光】白、五更泄瀉、尿清長、短氣、陽萎、舌淡胖潤、脈沉遲)或腎陰虛(五心煩熱、舌紅少苔、口乾、頭暈耳鳴、盜汗、遺精、尿赤、脈細數)者，其治療可參閱腰脊條的腎虛腰痛。
勞損腰痠輕者除去病因，適當進行導引、按摩、針灸及太極拳等運動即可獲癒，經久不癒且症狀較重者，多兼有腎氣不足，治同腎虛腰痠。
[文獻別錄]
《張氏醫通》卷五:"腰痛尚有寒濕傷損之異，腰痠悉屬房勞腎虛，惟有峻補，男子用青娥丸或八味丸加補骨脂、杜仲，有熱去附子加五味……大便不實加肉果、補骨脂，山藥粉糊代蜜"。

睡眠障礙（失眠）

睡眠障礙（失眠）


一、摘要
　　失眠曾困擾過你嗎？根據報告，約有三分之一的成人在他們的一生當中曾經有過某種型態的睡眠疾病，而失眠就是最常的問題。
　　失眠，雖不是什麼大病，卻常造成身心各方面的諸多困擾，如注意力分散、記憶力變差、疲勞、體力衰退、頭昏、頭痛，可直接或間接的影響一個人的日常生活功能及人際關係甚巨。
二、前言
　　失眠，中醫稱為“不寐”、“不得臥”、“不得眠”、“目不瞑”，為經常不得入眠的病症或睡眠減少。輕者，時眠時醒，眠而不深或不穩。重者，常不能入眠或整夜無法入眠。歷代醫書曾記載：《靈樞‧大惑論》衛氣不得入於陰，常留於陽，留於陽則陽氣滿，陽氣滿則陽蹻盛，不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑。《靈樞‧營衛生會篇》老者的氣血衰，其肌肉枯，氣道澀，五臟之氣相搏，其營氣衰少而衛氣內伐，故晝不精，夜不晚。《素問‧逆調論》陽明者，胃脈也。胃者，六腑之海，其氣亦下行；陽明逆不得從其道，故不得臥也，下經曰：胃不和，則臥不安，此之謂也。《諸病源候論》大病之後，臟腑尚虛，營衛不和，故生於冷熱。陰氣虛，衛氣獨行於陽，不入於陰，故不得眠。《景岳全書》蓋寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐其所以不安者，一由邪氣之擾，一由營氣之不足耳。
三、病因病機
　　形成不寐的原因很多，心神不安，而導致不寐是主因。其病理變化，總屬陽盛陰衰，陰陽失交。營血來源通暢，盈盛則神志安寧則寐足，若暴怒、思慮、憂鬱、勞倦傷及諸臟，則精血內耗會形成頑固性不寐，因此不寐的病症，虛者尤多。陰虛火旺，肝陽擾動：情志所傷，形成肝氣鬱結，化火上擾於心，火旺傷陰而陰虛陽亢則神不安而造成不寐。思慮勞倦太過，傷及心脾：思慮勞倦，而傷心脾，心傷則陰血暗耗，脾傷則生化不足，營血製造不足，無法上奉於心，則神不安造成不寐。陽不交陰，心腎不交：久病、新產、失血、五志過極則腎陰耗傷、水不濟火（心陽獨亢）或心火內熾，心腎不交（陰陽不交）則心神失養而不寐。胃氣不和，夜臥不安：飲食不節，則食積痰熱，造成胃不和，而臥不安則不寐。
四、討論與結論
　　不寐，有虛實之異，臨證首先當別虛實。虛證不寐皆正氣不足，多為漸致，證有血虛、陰虛、氣虛的不同，而以陰、血虛者為常見，治療上以扶正為主，安神為輔。實證不寐多為邪擾心神，多為暴起，證有鬱熱、痰熱、心火等區分，治療上以清熱瀉火，清熱化痰為主，邪祛則神自安。
虛證：陰虛心陰虧損：眠而多夢易醒，心悸健忘，口燥咽乾，五心煩熱，潮熱盜汗，舌紅少津，脈細而數。
心腎不交：難以入眠，甚則徹夜不眠，頭暈耳鳴，潮熱盜汗，腰膝痠軟，舌紅少苔，脈細而數。
血虛：心脾兩虛：多夢易醒，面色少華，身體倦怠，氣短懶言，食少便溏，舌淡苔薄，脈細而數。
氣虛：肝氣虛怯：恐懼不能獨自睡眠，寐而易驚，心憺憺然，喜太息，舌質胖淡，脈細弱而緩。
實證：肝膽鬱熱：睡臥不安，煩躁易怒，胸脹滿，喜太息，口苦目赤，小便短赤，舌紅苔黃，脈弦數。
痰熱擾心，睡臥不安，心煩不安，胸悶多痰，噁心欲嘔，口苦而黏，舌紅苔黃膩，脈滑數。
心火亢盛：失眠多夢，胸中煩熱，心悸怔忡，面赤口苦，口舌生瘡，小便短赤疼痛，舌尖紅，脈數有力。
餘熱擾膈：坐臥不安，難以入寐，虛煩不寧，胸膈窒悶，嘈雜似飢，舌質紅，苔薄黃，脈細數。
　　治療上掌握下列原則注意調整臟腑氣血陰陽。“補其不足，瀉其有餘，調其虛實”。治療著重於調治所病臟腑及氣血陰陽，治則如：補益心脾，交通心腎，疏肝養血，化痰清熱，和胃化滯……等等。強調在辨證論治上施以安神鎮靜。不寐主因在於心神不安，其基本方法在於，養血安神，育陰安神，鎮肝安神……等等。注意精神治療、消除顧慮及緊張情緒，保持情緒，精神舒暢。
方劑與治法：
 心陰虧損不寐：滋心陰，養心神……天王補心丹加減。
 心腎不交不寐：滋腎水，降心火，交通心腎……黃連阿膠湯＋交泰丸化裁。
心脾兩虛不寐：健脾益氣，養血安神……歸脾、八珍之類。
 膽氣虛怯不寐：溫膽益氣，安神定志……無憂湯，安神定志丸。
 肝膽鬱熱不寐：清熱瀉火安神……龍膽瀉肝湯。
 痰熱擾心不寐：化痰清熱，和中安神……溫膽湯。
 心火亢盛不寐：清瀉心火，安神寧心……硃砂安神丸。
 餘熱擾膈不寐：清熱除煩……竹葉石膏湯、梔子豉湯。
 胃氣失和不寐：和胃健脾……半夏秫米湯。